Evaluación del olfato en pacientes operados por adenoma hipofisario con acceso transesfenoidal en el Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo / Olfactory evaluation in patients operated for pituitary adenoma with transsphenoidal access at the Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo

Introducción: El olfato tiene una gran importancia en la calidad de vida. Los accesos quirúrgicos selares pueden realizarse por vía transcraneal, transeptal y transnasal, y pueden generar hiposmia al incluir resecciones que afectan a la mucosa olfatoria. Objetivo: Determinar la existencia de alteración persistente en el olfato ocasionado por los accesos quirúrgicos transeptal y transnasal en pacientes operados por adenoma hipofisiario en el Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo. Material y Método: Estudio prospectivo de cohorte con comparación de resultados olfatorios ("sniffin' sticks" versión extendida) y encuesta SNOT-22 pre y poscirugía por adenoma hipofisiario por vía transeptal o transnasal. Se utilizaron medidas estadísticas de comparación de pruebas pareadas paramétricas y no paramétricas según las características de las variables evaluadas. Resultados: Se reclutaron 60 pacientes, completando el seguimiento 39. En 21 se realizó acceso transeptal y en 18 transnasal. Al analizar el total de pacientes y por cada técnica quirúrgica, no hubo diferencias significativas en los puntajes del "sniffin' sticks" versión extendida y tampoco en SNOT-22. Conclusión: La literatura describe incidencia de hiposmia posoperatoria muy variable, entre 0% y 88%, con mediciones subjetivas y objetivas. Existe una predilección por la técnica endoscópica a nivel internacional, por lo que cuenta con estudios de mejor calidad. A nivel nacional existen dos estudios previos que han encontrado tasas de hiposmia posoperatoria de 10% y 14%. En este estudio no hubo diferencias significativas en los puntajes obtenidos en la prueba de olfato entre el pre y posoperatorio.

Introduction: Olfaction is of great importance in quality of life. Surgical accesses to the sellar region can be performed by transcranial, transseptal, and transnasal routes, which can generate hyposmia when including resections that affect the olfactory mucosa. Aim: To determine the existence of persistent alteration in olfaction caused by transseptal and transnasal surgical accesses in patients operated for pituitary adenoma at the Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo. Material and Method: Prospective cohort study with comparison of olfactory results ("sniffin' sticks" extended version) and SNOT-22 survey pre and post transseptal or transnasal surgery for pituitary adenoma. Parametric and non-parametric paired test comparison statistics were used according to the characteristics of the variables evaluated. Results: 60 patients were recruited and 39 completed follow-up. 21 patients underwent transseptal access and 18 underwent transnasal access. When analyzing the total number of patients and for each surgical technique, there were no significant differences in the scores obtained in the "sniffin' sticks" extended version and neither for the SNOT-22. Conclusion: The literature describes a highly variable incidence of postoperative hyposmia, between 0% and 88%, with subjective and objective measurements. There is a predilection for the endoscopic technique at an international level, which is why it has better quality studies. At the national level there are two previous studies that have found postoperative hyposmia rates of 10% and 14%. In this study there were no significant differences in the scores obtained between pre and postoperative olfaction test.

Sampling of the petrosal sinuses. Indications, results and usefulness / Muestreo de senos petrosos. Indicaciones, resultados y utilidad

Abstract Objectives: to analyze, evaluate and describe the usefulness of petrosal sinus sampling for diagnosing central Cushing's syndrome. Materials and methods: the technical aspects and results of bilateral venous sampling of the petrosal sinuses at the Hospital Universitario San Vicente de Paul in Medellín, Colombia, from January 1, 2012 to December 31, 2018, were analyzed. Results: the average age was 43.3 years, with a range from 19 to 69 years. Laterality could be shown in 68.2% of cases, with a tendency to be located on the left in 53.3%. The central source of ACTH production could be shown in 95.4% of cases, with a basal average central/peripheral ratio of 21.7, and 70.8 after stimulation. All samples at 3, 5 and 10 minutes were confirmatory following stimulation. Conclusion: in our retrospective study, petrosal sinus catheterization provided laboratory confirmation of the central source of ACTH production in a high percentage of patients, with no immediate complications.

Resumen Objetivos: analizar, evaluar y describir la utilidad del muestreo de senos petrosos para diagnóstico del síndrome de Cushing de origen central. Material y métodos: se analizaron los aspectos técnicos y resultados del muestreo bilateral venoso de senos petrosos, desde el 1° de enero de 2012 a 31 de diciembre de 2018 en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl en Medellín, Colombia. Resultados: el promedio de edad fue 43.3 años con un rango de edad desde los 19 hasta los 69 años. La lateralidad pudo ser demostrada en 68.2% de los casos con una tendencia a la localización en el lado izquierdo en 53.3%. El origen central de producción de ACTH logró ser demostrado en 95.4% de los casos, con una relación central/periferia basal promedio de 21.7 y postestimulación de 70.8. Todas las muestras a los 3, 5 y 10 minutos fueron confirmatorias tras la estimulación. Conclusión: en nuestro estudio retrospectivo el cateterismo de senos petrosos confirmó la fuente central de producción de ACTH por laboratorio en un alto porcentaje de pacientes sin ninguna complicación inmediata.

Manejo optométrico de baja visión asociada a macroadenoma hipofisiario / Optometric management of low vision associated to pituitary macroadenoma

El macroadenoma hipofisiario es un tumor de diámetro superior a 10 mm ubicado en la hipófisis, con una prevalencia del 0,20 % en población viva no seleccionada. Las manifestaciones clínicas incluyen alteraciones visuales tales como defectos en el campo visual (CV) debidos al desplazamiento del quiasma óptico de su posición inicial. La prevalencia de los defectos del CV varía del 32 % al 96 % y generalmente se encuentra hemianopsia bitemporal. Estos pacientes raramente se manejan de manera itegral y son considerados como pacientes con baja visión según la OMS. De aquí la importancia del conocimiento del manejo optpmétrico integral en estos casos.

Pituitary adenoma is a tumor with a diameter greater than 10 mm located in the pituitary gland, with a prevalence of 0.20 % in unselected living population. Clinical manifestations include visual disturbances such as visual field defects due to displacement of the optic chiasm from its normal position. The prevalence of visual field defects varies from 32% to 96%, and bitemporal hemianopsia is typically found. These lesions rarely have a full recovery, and so these patients are categorized as low vision patients according to the World Health Organization; hence the importance of knowing what the optometrist intervention and management are in such cases.

Adenomas invasores, presentación de caso, revisión de la literatura y propuesta de clasificación según su extensión / Invasive adenomas, case report, literature review and proposal for classification according to their extensión

Los adenomas hipofisiarios invasores constituyen una patología de baja frecuencia dentro de los tumores del sistema nervioso central, su nombre hace referencia a aquellas lesiones que se extienden hacia estructuras adyacentes a la región selar y que en algunas ocasiones pueden alcanzar tamaños gigantes. Representan un importante reto quirúrgico considerando la posibilidad de daño de las estructuras comprometidas o rodeadas por el tumor. Son lesiones que se manifiestan de forma tardía y generalmente más por su efecto compresivo que por un compromiso hormonal secundario. Existen múltiples clasificaciones partiendo de la extensión del tumor, además de las que hacen referencia a las características histológicas. En este artículo se exponen los sistemas de clasificación así como algunos de los abordajes reportados en la literatura. Se muestra el caso de una de nuestras pacientes a quien se le diagnosticó tardíamente un adenoma invasor de gran tamaño, después de varios años de cursar con importantes alteraciones del comportamiento y quien posteriormente fue llevada a cirugía para resección del tumor por vía transcranial. Se expone la complejidad anatómica de la región selar y se propone un nuevo sistema de clasificación que contempla el compromiso diferencial de espacios y estructuras neurales y vasculares adyacentes a la región selar con el fin de guiar a los cirujanos sobre los procedimientos quirúrgicos más adecuados y disponibles en el momento.

Invasive pituitary adenomas constitute a low-frequency disease within the central nervous system tumors, the name refers to those lesions involving adjacent structures to the sellar region and who can reach giant sizes. The invasive adenomas represent a major challenge considering surgical morbidity due to the commitment of structures that may be involved given the extent of these lesions. These tumors usually are belatedly manifested and their manifestations are most often secondary to the compressive effect than hormonal involvement. There are multiple classifications based on the extent of the tumor, besides those that referring to the histologic features. This article shows a case of a patient who was diagnosed lately, with a big invasive adenoma who had had major behavioral disturbances in previous years and was subsequently taken to surgery for resection of the tumor. We present the anatomical complexity of the sellar region and we propose a new classification system to guide surgeons on the surgical procedure most suitable and available at the time.

Manejo multidisciplinario de la acromegalia / Multidisciplinary management of acromegaly

Acromegaly is a chronic disease caused in most cases by hypophysiary adenoma. It is of complex management due to the high variability of the causing lesion and its clinical repercussion. Surgical outcomes are poor with remission rates of 80 percent for microadenomas and 50 percent for macroadenomas. The author's experience in treating 38 patients with this pathology as well as the remission results of the illness and the complications are presented herein. Handling alternatives and associated complications are discussed and a clinical case is presented to show the therapeutical options in more complex cases.

La acromegalia es una enfermedad crónica causada en la mayoría de los casos por un adenoma hipofisario. Su manejo es complejo por la gran variabilidad de la lesión causante y su repercusión clínica. Los resultados quirúrgicos son pobres, con tasas de remisión de la enfermedad en promedio de un 80 por ciento en microadenomas y 50 por ciento en macroadenomas. Se presenta la experiencia del autor en el manejo de esta patología en 38 pacientes, los resultados de remisión de la enfermedad. Se discute las alternativas de manejo, complicaciones asociadas y se ilustra con un caso clínico para demostrar las opciones terapéuticas en los casos más complejos.

Lesión del nervio motor ocular común relacionado con adenoma hipofisiario / Injury oculomotor nerve related with pituitary adenoma

Se trata de un paciente con adenoma hipofisiario que presentacefalea y lesión completa del motor ocular común derecho.La cirugía y el estudio histopatológico confi rman el diagnóstico,además datos de apoplejía pituitaria.La evolución postoperatoria es favorable con recuperación progresivade la lesión del motor ocular común

One is a patient with pituitary adenoma who initially has headache and complete palsy of the right oculomotor nerve.The diagnosis is confi rm by de surgical procedure and the hystopatological study, besides they show facts of pituitary apoplexy.The postoperative evolution is auspicious with progressive recovery of the oculomotor nerve injury.